Лигирование вен пищевода и желудка — малоинвазивная эндоскопическая процедура, является важной составляющей комплексного лечения портальной гипертензии — повышения давления в воротной вене, по которой кровь от кишечника оттекает к печени. 
Кровотечение из-за портальной гипертензией при первом эпизоде приводит в летальному исходу в 30–50 % случаев. У 60 % пациентов, которые перенесли кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка, в течение первого года возникает рецидив, от которого погибают еще от 30 до 70 % больных.

Лигирование вен пищевода помогает предотвратить кровотечение, которое может привести к летальному исходу.

Показания к лигированию вен пищевода
•    Для профилактики первичного кровотечения из расширенных вен пищевода.
•    В целях вторичной профилактики, если кровотечение уже было ранее.
•    Для лечения недавно состоявшегося кровотечения.

Проведение процедуры

Чтобы пациент перенес процедуру максимально комфортно, операция проводится под внутривенной анестезией. Во время лигирования пациента укладывают как при обычном исследовании. Врач вводит эндоскоп в пищевод, проводит оценку состояния слизистой оболочки и варикозно расширенных вен, далее накладывает на них латексные лигатуры. 
Среднее время вмешательства составляет 15-20 минут. Контрольная гастроскопия назначается через 1 и 3 месяца и при наличии новых стволов варикозных вен проводится повторное лигирование.

Восстановление после лигирования вен пищевода

В течение 7–10 дней лигатуры покидают организм естественным путем, а кровоток в варикозно-расширенных венах пищевода прекращается. В течение нескольких дней пациент находится в стационаре под наблюдением врачей, ему назначают щадящую диету с жидкой, прохладной пищей, препараты для снижения желудочной секреции.

Исследования проводятся опытными врачами-эндоскопистами на современном оборудовании экспертного класса, возможности которого позволяют исключить или выявить не только воспалительные заболевания, но и предраковые изменения и опухолевые трансформации. Процедура может быть как диагностический, так и лечебной.

ВО ВРЕМЯ ДИАГНОСТИКИ МОЖНО

• Взять тест на биопсию подозрительного участка абсолютно безболезненно для пациент

• Выявить причину желудочного кровотечения и прижечь сосуд, остановив кровотечение

• Определить кислотность и порекомендовать соответствующего доктора

• Взять тест на хеликобактерию и вовремя провести профилактику

• Убрать полип

• Нанести лекарственный препарат на язвенную поверхность

ПОДГОТОВКА К ФГДС

Правильно подготовиться к исследованию поможет соблюдение врачебных рекомендаций, что обеспечит максимальную точность диагностики и минимум неприятных ощущений после процедуры:

1. Прием пищи. Следует отказаться от еды за 8 – 10 часов до исследования, последний прием пищи должен быть не позднее 18.00, если процедура назначена на утро и не позднее 6.00 при планировании исследования во второй половине дня.

2. Диета. За 2 – 3 суток пациентам, направленным на ФГДС, необходимо придерживаться определенной диеты. Следует отказаться от употребления жирной, острой, жареной пищи, фаст-фуда, шоколада, алкоголя, копченостей, орехов, бобовых. Питаться дробно, по 5 – 6 раз в день небольшими порциями. Это снижает газообразование, разгружает пищеварительный тракт, стимулирует процессы пищеварения и усвоения пищи, вследствие чего желудок и его слизистая будут лучше подготовлены к исследованию.

3. Лекарства. В день ФГДС рекомендуется отказаться от приема назначенных препаратов (влияет на кислотность желудка, состояние его слизистой). За 7 – 10 дней прекратить прием антиагрегантов и антикоагулянтов (курантил, аспирин), что снизит риск возникновения кровотечения в ходе проведения исследования.

4. Курение. Прекратить курить минимум за 2 часа до процедуры (усиливается секреция желудочного сока).

Бронхоскопия – эндоскопический метод исследования дыхательных путей: гортани, трахеи и бронхов с целью выявления заболеваний слизистых оболочек этих органов. Процедура осуществляется при помощи бронхоскопа – гибкой или жесткой трубки диаметром 3-6 мм, оснащенной осветительной лампой и фото-видеокамерой.

Бронхоскопии обеспечивает возможность использования процедуры и в лечебных целях - для:

• удаления инородных тел из бронхов;

• очищения трахеи и бронхов от гноя и слизи;

• промывания и введения лекарственных растворов (антибиотиков, глюкокортикоидов, муколитиков, нитрофуранов);

• расширения суженного просвета бронхов;

• удаления небольших опухолей.

Для лечения заболеваний дыхательных путей и взятия материала для гистологического исследования бронхоскоп оснащается необходимыми хирургическими инструментами.

Показания к прохождению бронхоскопии

Бронхоскопия применяется с диагностической целью при наличии:

• немотивированного мучительного кашля;

• одышки непонятного происхождения;

• кровохаркания;

• частых бронхитов и пневмоний;

• подозрений на инородное тело в бронхах или опухоли;

• муковисцидоза и туберкулеза;

• кровотечения из дыхательных путей.

В лечебных целях бронхоскопия проводится:

• попадание инородного тела в трахею или бронхи;

• кровотечение – для его остановки;

• наличие вязкой мокроты, гноя или крови;

• опухоли, перекрывшей один из бронхов;

• необходимость введения антибиотиков и других лекарственных препаратов непосредственно в дыхательные пути

• Бронхоскопия при пневмонии может быть назначена как с диагностической, так и с лечебной целью.

Бронхоскопия позволяет внимательно изучить слизистую оболочку дыхательных путей и обнаружить признаки различных патологий:

• воспалительные заболевания (эндобронхит, пневмонию);

• туберкулез;

• нарушение тонуса бронхиального дерева (гипотоническую дискинезию);

• сужение просвета бронхов из-за воспалительных изменений или из-за разрастания опухоли;

• муковисцидоз;

• опухоли – доброкачественные и злокачественные;

• бронхиальную астму.

Противопоказания к проведению бронхоскопии

Абсолютные противопоказания:

• Аллергические реакции на анестезию;
• Гипертония;
• Недавно перенесенный инфаркт или инсульт (менее 6 месяцев);
• Хроническая легочная или сердечная недостаточность;
• Аритмия в тяжелой форме;
• Нарушения психики (эпилепсия, шизофрения и др.);
• Аневризма аорты;
• Сужение гортани (стеноз).

В некоторых ситуациях бронхоскопия должна быть отложена:

• Во время беременности (после 20-й недели);
• В период менструации;
• При обострении бронхиальной астмы;
• При повышении сахара в крови у пациентов с сахарным диабетом.

Склеротерапия – малоинвазивная эндоскопическая операция, которая проводится пациентам с варикозным расширением вен пищевода. Выполняется для профилактики и остановки кровотечений. Вмешательство предполагает ввод в просвет вены или окружающие ткани специального в вещества – склерозанта.

Склеротерапия вен пищевода проводится в несколько этапов. Терапия проводится до момента достижения положительных результатов лечения. Для этого, как правило, склеротерапию выполняют 4-5 раз в год.
Показания 

Склеротерапию назначают при:

• незначительно расширенных венах. В противном случае придётся увеличить количество вводимого склерозанта, что повысит риск развития осложнений после процедуры;

• локализации расширенных вен в области кардинального сфинктера. Он располагается в месте, где пищевод соединяется с желудком. Если кровотечение началось из вен, расположенных ниже данной области, введение склерозанта существенно затрудняется. В этом случае врачи используют иные методики лечения;

• кровотечении из пищевода, если его причиной стало варикозное расширение вен;

• варикозном расширении вен пищевода, вызванном синдромом портальной гипертензии

Как проводится операция

Склеротерапия выполняется в состоянии медикаментозного сна. Благодаря этому пациент не испытывает дискомфорта.
Процедура включает несколько этапов:

• Анестезиолог вводит седативный препарат. Он воздействует максимально мягко, и пациент спокойно засыпает.

• Введение эндоскопа. Между зубами пациента помещается загубник. Через ротовую полость врач вводит гибкий эндоскоп, оснащённый источником света и видеокамерой, передающей изображение на монитор с высоким разрешением.

• Осмотр слизистой. Врач тщательно изучает слизистые ткани, фиксирует места локализации расширенных вен и кровотечений.

• Введение препарата. Склерозант вводится стерильной иглой. При паравазальной методике инъекционная игла вводится в стенку пищевода слева и справа от венозного ствола под углом 45о, чтобы попасть в подслизистый слой, где расположены вены. Инъекции начинают с дистальной части пищевода и следуют по спирали вверх. За 1 сеанс склеротерапии выполняется до 30 инъекций по 1 мл раствора.

• Контрольный осмотр слизистых тканей. После введения препарата врач осматривает место вмешательства. При успешном выполнении процедуры ткани отекают, просвет уменьшается и расширенные вены перестают быть визуально видны. Место введения препарата не требует дополнительной обработки. Кровь останавливается самостоятельно в течение пары минут.

Подготовка к склеротерапии вен

Любые эндоскопические вмешательства проводятся только натощак. Это позволяет удалить из желудка все субстанции, способствующие искажению клинической картины. При проведении процедуры следует отказаться от приёма пищи и воды за 8-12 часов до вмешательства. 

Эндопротезирование применяется при стриктурах пищевода в основном злокачественной природы с целью восстановления его проходимости. При этом вначале проводится баллонная гидродилатация стриктуры с целью расширения просвета пищевода. Используются баллонные дилататоры. Затем устанавливается нитиноловый саморасширяющийся стент для предупреждения рецидива стриктуры.

Эндопротезирование применяется при стриктурах желчевыводящих протоков с целью восстановления их проходимости.

Вначале проводится баллонная гидродилатация стриктуры с целью расширения суженного участка протока. Используются баллонные дилататоры. Затем через данный участок устанавливается стент для предупреждения рецидива стриктуры. Если стентирование носит временных характер, то устанавливается пластиковый стент, если постоянный – саморасширяющийся нитиноловый стент.